Кома — это бессознательное состояние, при котором организм переходит в «автономный режим»: он поддерживает основные процессы, такие как дыхание и сердцебиение, но не реагирует на внешние раздражители.
Причин комы много: она может быть вызвана тяжелой травмой головного мозга, отравлением, инсультом или нарушением обмена веществ.
Искусственная кома — это фармакологический сон, в котором человек выздоравливает после тяжелых травм.
Чем глубже кома и чем дольше человек находится в ней, тем меньше шансов выйти из нее — хотя само состояние может длиться годами.
Прогноз на выздоровление зависит от глубины и продолжительности комы. Через несколько часов шансы на полное выздоровление высоки. Но после нескольких недель без признаков пробуждения шансы невелики.
Что такое кома?
Слово «кома» в переводе с греческого означает «глубокий сон». Человек в этом состоянии кажется спящим. Но разбудить его невозможно, и он (скорее всего) не спит. Во время сна человек только производит впечатление «выключенного». Все их системы — дыхания, кровообращения и терморегуляции — функционируют нормально. Во время комы они смещаются. Это безопасный режим.
В основе этого состояния лежат два механизма. Первый – двустороннее поражение коры головного мозга, отвечающей за высшую нервную деятельность. Второй – поражение ствола головного мозга в той части мозга, которая отвечает за активацию полушарий коры и рефлекторную деятельность. Эти механизмы могут работать по отдельности или вместе.
При нарушениях нарушается передача нервных импульсов между клетками головного мозга, происходит потеря согласованности между деятельностью различных структур. В результате мозг теряет контрольные функции. Включается своеобразный автономный режим: человек теряет контроль над своими действиями.
Из-за чего человек может впасть в кому?
Нормальное функционирование психики требует целостности всех систем и бесперебойного обеспечения мозга ресурсами. Внезапный и тяжелый дефицит некоторых веществ (электролитов, глюкозы, кислорода), отравление ядами, угнетающими нервную систему (фосфаторганическими соединениями, барбитуратами, алкоголем) и продуктами внутреннего жизнедеятельности могут привести к коме.
К наиболее частым причинам относятся передозировка сильнодействующими препаратами или наркотиками (40% всех случаев), инсульт (около 20% всех случаев) и остановка сердца (25%). Остальные возникают при нарушении обмена веществ (гипогликемические, тиреотоксические, печеночные), воспалительных заболеваниях головного мозга (энцефалиты, менингиты), тяжелых инфекционных заболеваниях и травмах. Всего известно несколько сотен отдельных болезненных состояний, которые могут привести к коме.
Сколько может длиться состояние комы?
Они варьируются от нескольких минут до нескольких десятков лет. Известны примеры людей в коме, о которых заботились несколько поколений родственников. Например, американка Эдуарда О’Бара заразилась этой болезнью в возрасте 16 лет из-за осложнений тяжелой пневмонии, связанной с диабетом. Она прожила еще 42 года и умерла, не приходя в сознание.
Прогноз зависит от причины комы, тяжести нарушения, прогрессирования состояния человека и медицинской помощи. Чем глубже кома и чем больше времени проходит без изменений, тем меньше шансов на хороший результат. Если сознание не восстанавливается в течение первых двух-четырех недель, врачи диагностируют хроническую кому. Человек также может перейти в вегетативное состояние (когда запускается цикл сон-бодрствование, человек чувствует боль, но нет признаков сознания) или состояние минимального сознания (когда человек бессознательно реагирует на свое окружение).
Очень редко бывают случаи, когда больной приходит в сознание, проведя год и более в коме. Те, кто это делает, как правило, демонстрируют некоторую положительную динамику в этом процессе: они реагируют на внешний мир и способны открывать глаза. Одним из надежных показателей является уровень мозговой активности. Например, те пациенты, у которых более 42% нормальной мозговой активности, с большей вероятностью проснутся в течение первого года.
Что воспринимает человек в коме? Он слышит, когда с ним говорят?
Это зависит от тяжести заболевания. В глубокой коме человек не проявляет нормальных рефлекторных реакций, не реагирует на боль, свет или звук обычным образом, не выполняет произвольных действий, дыхание становится облачным. Связаться с пациентом невозможно. Однако есть данные, что люди в вегетативном состоянии могут реагировать на обращенную к ним речь.
В 2011 году нейробиологи использовали функциональную МРТ для наблюдения за активностью мозга у мужчины, который находился в коме 12 лет после автомобильной аварии. Когда его попросили представить себя играющим в теннис или прогуливающимся по парку, активность моторной области его мозга показала, что он способен реагировать на команды.
Исследования также показали, что присутствие семьи и друзей, общение и стимуляция различных органов чувств могут помочь человеку выздороветь. В январе 2015 года американские врачи опубликовали данные исследования, показавшие, что пациенты в коме выздоравливали быстрее и лучше по сравнению с другими пациентами в том же состоянии, если слушали рассказы членов семьи о семейном анамнезе через наушники.
Как понять, что человек впал в кому, а не просто потерял сознание?
Самостоятельно диагностировать кому может только врач. Однако имеются признаки, указывающие на коматозное состояние: зрачки не реагируют на свет (признак угнетения мозговых рефлексов), отсутствие реакции на боль (судороги, гримасы), дыхание неровное, с длительными паузами между выдохом и выдохом. выдох, аритмия, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Поскольку кома является не самостоятельным состоянием, а сосуществующим состоянием, в некоторых случаях о ее начале сигнализируют другие симптомы. Например, при сахарном диабете предвестниками комы могут быть: внезапный и сильный голод (свидетельствующий о недостатке глюкозы), слабость, головокружение или жажда и сухость во рту (при повышенном уровне глюкозы). При апоплексической коме (вызванной инсультом) она начинается с острой головной боли, онемения одной стороны тела, асимметрии лица.
Как оказать первую помощь при коме?
Во-первых, убедитесь, что у него нет остановки сердца: проверьте дыхание и пульс. Лучше сразу вызвать скорую помощь, даже если мы подозреваем, что человек потерял сознание, чтобы сэкономить драгоценное время. До приезда скорой помощи уложите пострадавшего на бок. В коме мышцы, включая язык, расслабляются, что может привести к блокировке дыхательных путей.
Предотвратить гипогликемическую кому при сахарном диабете можно, дав больному кусочек сахара, конфету или столовую ложку варенья. Если этого не сделать сразу, сонливость постепенно переходит в угнетение сознания: человек не реагирует на внешние раздражители, кожа бледнеет, зрачки расширяются, не реагируют на свет, дыхание поверхностное, пульс редкий, слабый.
Что такое искусственная кома? Чем она отличается от естественной?
Врачи используют термины «седация» или «лечебный сон». Целью этого лечения является снижение скорости метаболизма в тканях головного мозга. Это может уменьшить отек мозга. Кроме того, в этом состоянии снижается биоэлектрическая активность головного мозга и выделяется много кислорода и глюкозы, которые перенаправляются на поддержку клеточного метаболизма в нервной ткани.
Если человека необходимо погрузить в это состояние, медики вводят специальные препараты (чаще всего пропофол и барбитураты, угнетающие центральную нервную систему). Специалисты контролируют состояние человека по основным параметрам, таким как уровень газов в крови, уровень электролитов, кислотно-щелочной баланс и химический состав крови.
Искусственная кома легче переносится организмом, но все же представляет опасность – возможны осложнения в виде респираторных инфекций (из-за угнетения кашлевого рефлекса), проблем с сердцем. Поэтому его практикуют редко и только в ситуациях, когда потенциальные выгоды перевешивают риски. Врачи стараются не держать пациента на лекарствах без необходимости. Чаще всего это вопрос нескольких дней, максимум нескольких месяцев.
Как люди восстанавливаются после комы?
Во время комы важные участки мозга практически отключены. Оно не проходит бесследно. Недостаточный кровоток может вызвать гибель клеток головного мозга, а также частичный паралич, затрудненное дыхание и изменения личности. Из-за постоянного лежания в сосудах могут образовываться тромбы.
Если человек находится в коме всего несколько дней, у него есть хорошие шансы на полное выздоровление. Но если прошли недели или месяцы, процесс может затянуться. Нередко страдает координация движений, может развиться невротический синдром (когда человек становится раздражительным или апатичным), могут возникнуть проблемы с памятью. Опять же, это зависит от того, насколько серьезной была основная причина.
Программы реабилитации могут включать лекарства для поддержки обмена веществ, стабилизации артериального давления и температуры и укрепления иммунной системы. Тренировки на специальных тренажерах (человек может даже не отключаться от респиратора во время процесса) практикуются для восстановления мышц и других функций организма.
