Биполярное расстройство (бывшее маниакально-депрессивный психоз) — это расстройство, характеризующееся повторяющимися (не менее двух) эпизодами, при которых значительно нарушаются настроение и уровень активности. Одни случаи характеризуются приподнятым настроением и высокой психической и физической активностью (мания или гипомания), другие — пониженным настроением и пониженной энергией и активностью (депрессия), а также смешанными состояниями, при которых у больного одновременно наблюдаются симптомы депрессии и мании. времени (например, меланхолия с тревогой или эйфория с торможением, называемая непродуктивной манией), или быстрая смена симптомов (низкой) мании и (недостаточной) депрессии.
Распространенность биполярного расстройства среди населения неизвестна. Из-за разного понимания границ этого психического расстройства цифры распространенности колеблются в среднем около 1%.
Этиология биполярного расстройства еще не ясна. Наследственность играет важную роль, так как более вероятно, что у других членов семьи есть расстройство. Генетические исследования связали это расстройство с несколькими генами, предположительно расположенными на хромосомах 18 и 4. Помимо наследственных причин, развитие заболевания также можно объяснить аутотоксичностью (гормональный дисбаланс, водно-электролитные нарушения).
Стрессовые ситуации могут спровоцировать приступ мании или депрессии у восприимчивых людей. В то же время стресс не является причиной этого состояния.
Первый эпизод чаще всего возникает в молодом возрасте — 20-30 лет, но нельзя исключать случаи во всех возрастных группах от детского до старческого возраста. Последующие эпизоды возникают периодически в виде фаз, непосредственно или через «светлые» промежутки (так называемые интерфазы или интермиссии).
Частота эпизодов и характер ремиссий и обострений варьируют в широких пределах. Расстройство может проявляться в исключительно маниакальной, исключительно гипоманиакальной или исключительно депрессивной фазах или чередоваться с регулярными или нерегулярными изменениями. Ремиссии, как правило, укорачиваются с возрастом, тогда как депрессии становятся более частыми и продолжительными после среднего возраста.
Биполярное расстройство имеет вариант течения:
- прерывистая мания – чередуются только маниакальные фазы;
- периодическая депрессия – чередуются только депрессивные фазы;
- Собственно прерывистый тип — в «светлые» промежутки времени маниакальная фаза чередуется с депрессивной, а депрессивная с маниакальной;
- неравномерно прерывающийся – в «светлые» промежутки времени маниакальная и депрессивная фазы чередуются без строгой последовательности (после маниакальной фазы может возобновиться маниакальная фаза и наоборот);
- Двойная форма – происходит немедленный переход между двумя противоположными фазами, за которым следует «яркая» пауза;
- круговой — без «светлых» просветов.
Наиболее распространенными типами сигналов являются перемежающаяся и перемежающаяся депрессия.
Маниакальные эпизоды обычно начинаются внезапно и длятся от 2 недель до 4-5 месяцев (средняя продолжительность эпизода составляет около 4 месяцев). Депрессии, как правило, более продолжительны (средняя продолжительность около 6 месяцев), хотя также сообщалось о периодах продолжительностью более года (за исключением пожилых людей). Оба эпизода часто следуют за стрессовыми ситуациями или психологическими травмами, хотя их наличие не требуется для постановки диагноза.
Продолжительность фаз варьирует от нескольких недель до 1,5-2 лет (в среднем 3-7 мес), с перерывами (перерывами или интерфазами) между фазами продолжительностью от 3 до 7 лет; «светлых» просветов может и не быть вовсе.
Симптомы биполярного аффективного расстройства:
Маниакальная фаза представлена триадой основных симптомов: приподнятое настроение, двигательное возбуждение, идеационное психическое возбуждение. В маниакальной фазе выделяют пять стадий.
- Фаза гипомании характеризуется приподнятым настроением, чувством духовного подъема, физической и умственной настороженностью. Речь буквальная и ускоренная, характерно умеренное возбуждение. Внимание характеризуется повышенной рассеянностью. Продолжительность сна умеренно укорачивается.
- Тяжелая стадия мании характеризуется дальнейшим нарастанием выраженности основных симптомов этой стадии. Больной шутит, постоянно смеется, на заднем плане могут быть кратковременные истерики. Речевая и двигательная стимуляция выражены. Заметная рассеянность не дает возможности вести связный разговор с больным. Бред величия появляется на фоне переоценки собственной личности. Больные строят радугу перспектив на работе и вкладывают свои деньги в бесполезные, нереалистичные проекты. Время сна сокращается до 3-4 часов в ночное время.
- Фаза маниакального угара характеризуется максимальной выраженностью основных симптомов. Двигательное возбуждение резко нарушено, а речь внешне бессвязна, состоит из обрывков предложений, отдельных слов или даже слогов.
- Стадия двигательной седации характеризуется снижением двигательного возбуждения на фоне стойко повышенного настроения и речевого возбуждения. Интенсивность последних двух симптомов также постепенно снижается.
- Реактивная стадия характеризуется восстановлением до нормы всех компонентов маниакальной симптоматики, некоторой депрессивностью настроения, легкой двигательной и мыслительной заторможенностью, астенией.
Депрессивная фаза представлена триадой симптомов, противоположных маниакальной фазе: депрессивное настроение, замедленное мышление, двигательная заторможенность. В депрессивной фазе выделяют четыре стадии:
- Начальная стадия депрессии характеризуется легким снижением общего психического тонуса, подавленным настроением, умственной и физической работоспособностью. Характерны умеренные нарушения сна в виде затрудненного засыпания и его поверхностности. Для всех стадий депрессивной фазы характерно улучшение настроения и общего самочувствия в вечерние часы.
- Нарастающая стадия депрессии характеризуется выраженным угнетением настроения, с появлением тревожного компонента, резким снижением физической и умственной работоспособности, двигательной сонливостью. Речь медленная, сильная и тихая. Нарушения сна приводят к бессоннице. Характерно выраженное снижение аппетита.
- Стадия тяжелой депрессии – все симптомы достигают своего максимального развития. Аффекты скуки и беспокойства остро ощущаются пациентом. Речь резко замедлена, мягкая или шепотом, ответы на вопросы односложны и сильно запаздывают. Больной может длительное время сидеть или лежать в одном и том же положении (так называемый депрессивный ступор). Характерна анорексия. На этой стадии появляются депрессивные бредовые идеи (самовина, самообвинение, ипохондрия). Характерны также мысли, действия и попытки самоубийства. Суицидальные попытки наиболее часты и наиболее опасны в начале стадии и на выходе из нее, когда отсутствует выраженная двигательная сонливость на фоне выраженной гипотензии. Бред и галлюцинации возникают редко, чаще они могут иметь форму «голосов», сообщающих о безысходности состояния, бессмысленности существования, рекомендующих самоубийство.
- Реактивная стадия характеризуется постепенным уменьшением всех симптомов, с некоторой степенью астении, но иногда и наоборот, с некоторой гипертермией, болтливостью и повышенной активностью.
Диагностика биполярного расстройства:
Диагноз основывается на выявлении повторных эпизодов изменения настроения и уровня двигательной активности. Диагноз ставится путем записи непосредственно наблюдаемого эпизода аффективного расстройства, например, гипомании, мании с психотическим расстройством или без него, умеренной или легкой депрессии, большой депрессии с психозом или без него. При отсутствии нарушений указывается диагноз ремиссии, что часто связано с профилактической терапией.
Биполярное расстройство чаще дифференцируют с шизоаффективным расстройством, но не исключают и другие виды психических расстройств: неврозы, инфекционные, психогенные, токсические, травматические психозы, олигофрению, психопатию.
Лечение биполярного расстройства:
Лечение депрессии, мании и профилактика приступов разделены.Конкретная терапия зависит от глубины аффективного расстройства и наличия других продуктивных симптомов.В случае депрессивных эпизодов чаще применяют антидепрессанты, электросудорожную терапию и лечение депривацией сна.При лечении депрессивной фазы антидепрессантами следует учитывать риск инверсии фаз, т.е. перехода больного из депрессивного в маниакальное состояние, а скорее в смешанное состояние, что может ухудшить состояние больного, и что более важно, смешанные состояния очень опасны с точки зрения суицида.Лечение антидепрессантами требует комбинации со стабилизаторами настроения — стабилизаторами настроения и атипичными нейролептиками.
В случае маниакальных эпизодов применяют комбинацию карбоната лития и нейролептиков.
